在门诊快要结束的时候，一名年轻的女孩独自走进了我的诊室。通过交谈我得知，女孩姓李，是本地一所重点大学大四的学生，还有两个月就要考研。在小李刚上大学时认识了一个同校男孩，两个人互相有好感就谈起了恋爱。男孩比她大两届，去年男孩毕业，因家在外地，家人劝其回本地工作，小李又不愿谈异地恋，于是两人和平分手了。谁知今年男孩又考了本校的研究生，想和小李复合，小李有些不愿意，觉得心里别扭。好几件事情加在一起就让小李觉得压力有些大。舍友们看出她的不对劲儿，建议她来医院看看，她自己也觉得状态与往日不同，于是就主动就诊。对小李进行精神检查:患者意识清晰，定向力完整，交谈中语气、语调低沉，存在抑郁情绪等；记忆力稍下降；食欲下降，食量减少、体重减轻；未见明显的幻觉、妄想等精神病性症状，自知力存在。根据小李的症状表现，符合抑郁发作-轻度的诊断。小李存在的症状表现都没有达到重度，并且可以正常的生活学习。

二、治疗经过

对小李予以血常规、心电图、肝功能、甲状腺功等基本身体检查，均未发现明显异常。予精神心理测查、精神压力分析；精神心理测查:明尼苏达个性测验（MMPI）提示:心理轻度异常；SCL-90提示:抑郁分项评分轻度增高，焦虑分项亦较高；精神压力分析提示:心理压力大。结合患者症状及相关检查，初步诊断为:抑郁发作（轻度）。

小李为在校大学生，疾病观念强，无偏激行为及自伤、自杀观念，故可予门诊药物治疗合并心理治疗，并定期复诊随访。药物选择盐酸舍曲林片（5-羟色胺再摄取抑制剂）抗抑郁剂治疗，药物从小剂量起始，逐步调整至治疗量，连续治疗6个月，每月定期复诊，并监测血常规、肝功能、心电图等指标。在服药的过程中，上述指标均未见明显异常。

心理治疗从第一周开始，每周1次，连续治疗8次。症状改善后，改为隔周1次，继续治疗4次。心理治疗采用认知行为治疗的方法，致力于改变患者对自我、周围环境及未来的不合理信念和错误态度来减轻抑郁症状，鼓励患者在现实生活中改变不恰当的认知与行为。

三、治疗效果

小李在第1次心理治疗后，感到压抑的心情有所好转，对心理治疗的接受度高。1月后食欲改善，体重有所增加，学习状态改善，对考研有信心。治疗3月后感到心情明显改善，期间顺利完成研究生考试，并短途旅行1次。鼓励其继续服药至6个月，巩固治疗。小李感到精神状态基本如前，对治疗效果满意。

四、注意事项

小李为轻度抑郁发作患者，首次发病，症状较轻，经治疗症状缓解后，容易拒绝复诊、自行停药、中断治疗，从而引起起病复发，因此

1.应注意急性期缓解后的维持治疗及巩固治疗，切莫自行停药。

2.日常生活中注意劳逸结合，平心静气，对于负性的生活事件尽量能够不压抑情绪、合理抒发和排解心情

3.增强运动，并且长期坚持。运动不仅能改善体质、转移对生活事件的过分关注，还能起到调节身心的作用。

五、个人感悟

在轻度抑郁发作的诊断标准中要符合3条典型症状:心境低落、兴趣与愉快感缺失、精力下降中的2条，并同时存在以下7条附加症状中至少2条，包括:①注意力下降；②自我评价和自信降低；③自罪观念和无价值感；④悲观；⑤自伤或自杀观念；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。对于轻-中度的抑郁发作的治疗，药物治疗联合心理治疗的效果往往都比较好。小李的幸运在于对自身问题的关注及重视，在察觉到异常的时候没有简单的理解为“自己想不开”或是“遭遇了不好的事情”。能够及时就医，寻求帮助为自己解决问题，是小李能在较短时间内好转的关键所在。康复之后也需要保持一个健康积极的心态，阳光乐观的面对生活。