子宫肌瘤由子宫平滑肌细胞和少量纤维结缔组织增生形成的肿块，称子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤，亦称子宫纤维瘤。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，多见于30～50岁妇女，以40～50岁最多见，20岁以下少见。35岁以上妇女约20%有子宫肌瘤，因很多患者无症状，或因肌瘤很小，临床上报道的发病率远较真实的发病率低。

确切病因尚未明了。因肌瘤好发于生育期，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示可能与女性激素相关。肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。此外，研究孕激素有刺激肌瘤生长的作用。

依据肌瘤生长的部位不同分为以下三种

（1）肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）∶占60%～70%，肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围。

（2）浆膜下肌瘤（subserousmyoma）∶约占20%，肌瘤向子宫外层的浆膜面生长。若瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应。若血供不足肌瘤可变性坏死。若蒂扭转断裂，肌瘤脱落形成游离性肌瘤。

（3）黏膜下肌瘤（submucousmyoma）∶占10%～15%。肌瘤向子宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为子宫内膜覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。

子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。

（一）临床表现

1.月经异常

是子宫肌瘤最常见的症状，表现为月经过多，经期延长，周期缩短，或不规则阴道流血。月经异常与肌瘤生长部位关系密切，黏膜下肌瘤最容易引起月经量增多和经期延长，发生几率接近100%。肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤月经异常的发生率分别为74%和36%。引起月经异常的原因是瘤体使宫腔变形，面积增大；肌瘤妨碍了月经期子宫的收缩；子宫内膜的增生及息肉形成；肌瘤发生坏死感染；肌瘤压迫致使子宫内膜静脉丛充血与扩张。

2.压迫症状较大的肌瘤位于子宫前壁可压迫膀胱造成尿频、尿急，或排尿困难、尿潴留，位于后壁可压迫直肠导致便秘。宫颈管肌瘤增大时可能压迫输尿管造成肾盂积水。

3.阴道排液增多由于子宫腔增大，内膜腺体分泌增加导致白带增多，黏膜下肌瘤如果坏死感染，可产生大量的血性和脓性分泌物。

4.疼痛部分子宫肌瘤患者有下腹胀痛及下坠感，伴腰酸腰痛。浆膜下肌瘤发生扭转，或肌瘤红色变性时，都可出现急腹痛，出现急性的腹痛要及时的就医。

5.贫血月经过多和经期延长、不规则阴道流血时间久了可导致不同程度贫血。

6.不孕增大的子宫肌瘤能改变输卵管的位置，或造成输卵管梗阻，黏膜下肌瘤能影响孕卵在子宫着床而影响受孕，而肌壁间肌瘤凸向宫腔时往往造成流产。

7.腹部包块消瘦的患者，或当肌瘤增大超过3个月妊娠大小时，可在腹壁扪及质硬的肿块。

（二）妇科检查

（1）肌壁间肌瘤∶子宫增大，质地变硬，失去原来正常形态，表面不规则凸起。（2）浆膜下肌瘤∶可扪及与宫体相连的肿块，推动子宫时肿块与宫体一起活动。带蒂的浆膜下肌瘤在拨动或按压肿块时往往有疼痛。

（3）黏膜下肌瘤∶子宫增大，形态尚规则，当黏膜下肌瘤突出于阴道内，可见表面充血的肿块，有蒂来自宫腔；当坏死感染时，表面黏附脓性分泌物，触之出血。

（4）肌瘤变性时，如囊性变、黏液变等，检查时子宫质地变软，犹如妊娠子宫。

2.辅助检查

（1）B超∶是诊断子宫肌瘤最常用和简便的检查方式。其特点是子宫体积增大，肌瘤与子宫不能分开，增大的子宫外形不规则。肌瘤所在区显示较强的回声，出现团状和点状回声，回声逐渐减弱。

子宫肌瘤子宫均匀性增大。很少超过子宫腺肌病。子宫腺肌病可有子宫增大、月经增多等。局限型子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬。但子宫腺肌病继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，较少超过3个月妊娠子宫大小。超声检查及外周血CA125检测有助于诊断。不过有时两者可以并存。

子宫肌瘤患者应定期随访，2～3个月检查1次，包括妇科检查和B超诊断，如发现腹胀、腹痛、阴道排液增多和不规则阴道流血应立即就诊，往往有变性可能，尤其在绝经期前后更应积极随访，预防恶变。

有子宫肌瘤患者不宜放置宫内节育器，尤其有肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，以免造成经量更多和经期延长，也不宜服避孕药，最好由男方采用避孕措施。对年轻的希望生育的肌瘤患者，可经腹做肌瘤剥出术。带蒂的黏膜下肌瘤脱出阴道则做经阴道摘除术。肌瘤增大，整个子宫超过3个月妊娠子宫大小，或近期内肌瘤明显增大，或月经量过多，继发重度贫血，可做全子宫切除术。

对于不是多发性的子宫肌瘤可以采用手术剥离，对于小的子宫肌瘤可以采用中药活血化瘀、行气散结治疗或针灸选穴治疗：足三重，膈俞、合谷、太冲等。对于育龄妇女治疗的目的解决患者不孕。

【预防与调护】

（1）气滞是子宫肌瘤的相关因素之一，调畅情志是预防和护理子宫肌瘤患者的重要方面。平时可以间断少量的服用玫瑰花，玫瑰花饮可以淡化色斑。不过对青少年和小孩不建议饮用玫瑰花，因为玫瑰花性偏温，漂浮性，容易扰动血海子宫，影响月经和引起小孩性早熟。

（2）子宫肌瘤患者常因月经过多导致贫血，应加强营养，多食铁含量及蛋白质含量较高的食物。如鱼肉、牛肉、羊肉，海产品等高蛋白，低脂饮食，必要时每周服用一次猪肝含铁高的内脏饮食

（3）子宫肌瘤患者常有经期延长，易发生感染，应保持外阴清洁，预防感染。在此特别强调一点：任何妇科的炎症严禁阴道冲洗，会导致逆向的上行感染。