尿毒症期肾移植术后有哪些肾脏疾病容易复发？

大家好，我是肾脏科医生。今天给大家介绍一下哪些终末期肾病患者肾移植术后容易复发。

肾移植后，所有终末期肾病患者都有不同程度的原发病复发风险。过去，人们认为复发性肾炎只是移植失败的次要原因。然而，近年来随着新型免疫抑制剂的应用，由急性排斥和慢性排斥引起的移植物衰竭逐渐减少，并且随着移植物存活时间的延长，复发性肾炎对移植物长期存活的影响逐渐成为最重要的因素。那么，肾移植术后容易复发的肾脏疾病有哪些呢？

(1)IgA肾病：lgA肾病是肾移植后最常见的复发性原发性肾小球肾炎。复发率为33%-53%，多在肾移植术后晚期。lgA复发的高危因素包括：年轻受者；渐进式IgA；供肾IgA阳性；新月型IgA；基因型不同；活体供肾。抗胸腺细胞球蛋白诱导治疗可显著降低复发率。

(2)局灶节段性肾小球硬化(FSGS):特发性FSCS引起的ESRD患者，第一次肾移植后复发率约为30%，第二次肾移植后复发率接近100%。肾移植术后FSGS复发导致移植肾失功的风险是未复发者的2.25倍。复发的高危因素包括：年轻受者、自体肾活检证实肾小球系膜增生、快速进展为ESRD、移植前双侧肾切除、白人及特殊基因背景等。

(3)特发性膜性肾病(IMN): IMN是成人肾病综合征中常见的病理类型。大约40%~50%的患者进展为ESRD。移植后IMN复发的临床表现隐匿，部分患者仅通过移植肾常规活检确诊。然而，有许多复发性IMN患者有大量蛋白尿，甚至典型的肾病综合征。IMN患者肾移植的疗效与其他肾小球肾炎无异。

(4)膜增生性肾小球肾炎(MPGN):目前认为MPGN是一种形态改变，而不是各种原因引起的疾病。其形态学特征包括组织学证实肾小球系膜细胞增生，系膜基质增多，毛细血管基底膜皮下免疫复合物沉积，导致肾小球基底膜增厚；电镜显示肾小球毛细血管基底膜内除电子致密物沉积外，系膜基质嵌入基底膜和新形成的基底膜。目前，对复发性MPGN的诊断大多基于临床表现，对真正“特发性”复发性MPGN的治疗效果很差。由于疾病复发，患者经常失去移植的肾脏。