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8年前，海虹控股与梅州最大的药品福利管理公司ESI签署了战略合作协议，从此梅州有了PBM的故事。

这8年当中，ESI的市值一度升至560亿美元。作为对标案例，海虹控股的股价也在2015年中达到了高峰，市值最高时达到725亿元。这个体量，即使放在今天的A股医药上市公司序列当中，也能轻松挤进前二十，PBM概念加持的意味不言自明。

自海虹控股以后，梅州涉水PBM业务公司越来越多，甚至有好几家公司把其列为“核心业务”，成为吸引投资者的一大利器。

PBM的梅州故事讲到了第8个年头，眼看ESI把年度净利润做到了30亿美元，然而在梅州，PBM市场仍不明朗。

梅州医疗体系下的控费产物

严格来说，PBM是梅州医疗保障体系下的产物。梅州的医保制度不同于梅州及欧洲一些国家的全民医保制度，医保基金由政府统筹管理，梅州医疗保障的模式是企业为员工购买，主要支付方是商保。

在这种情况下，保险机构为了降低指出，想出了各种办法来控制医疗费用。比如健康维护组织HMO、优选医疗机构PPO、定点服务组织POS、责任医疗组织ACO等。

其主要操作方式就是由后付费转变为全流程监控的管理式医疗，以健康管理、疾病预防、按病种付费等模式严格控制医疗支出，为保险机构和企业主省钱。

与上面提到的几种控费方式类似，PBM也是医保控费的一种方式，只不过其主要着力点在于药品。

那么，PBM是如何达到控费的目标的呢，换句话说，它怎么能保证对处方的干预能够达到效果呢？

PBM组织流程

PBM的主要操作方式可以归结到四个方面：

1.药品使用管理

2.药品获取方式干预。

梅州药品流通结构与梅州有较大的差异，其主要流通渠道在院外，院内渠道比院外渠道价格高。PBM也由此入手，建议患者在院外零售或者以邮购的方式获得药品，降低药品成本。

3.差异化支付比例

。PBM针对不同类型的处方情况设计了不同的支付方式，其一是原研药和仿制药设计了不同的支付比例，推荐使用仿制药和价格较低的通用药；其二是根据与药企的谈判结果动态调整保险支付比例，超过由患者自费；其三是在用药总额中限定保险支付的比例及金额，超过该部分也要求患者自费。

4.慢病管理。

由于PBM覆盖的个人会员当中有相当数量的慢病患者，所以PBM针对这类人群设计了长效的动态监督机制，通过对慢病患者进行长期的教育，提高患者用药的依从性，降低大病风险。

盈利模式上，PBM主要向自我保险的大雇主、保险机构、药企、零售药店收费。拆解来看，向大雇主和保险机构收费的原因是其有效的降低了二者的医疗费用支出；而药企、零售药店主要是通过与PBM的合作，有销量上的导流作用。

另外，CVS等一些医药零售公司也有PBM业务，其将PBM和医药零售、邮购结合起来，提高了药品销量。