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21岁的孙女士是目前我们接诊的卵巢早衰人群中比较年轻的那一类，当然最小年龄的还有个20岁因毕竟一年就诊确诊卵巢早衰的。

详细翻阅孙女士的病例发现，月经推迟不来的病史已经两年，一直被外院医生安排口服吗富隆等激素维持月经，就这样也常常三个月来一次例假，所以虽然结婚只有两个月，实际上性生活两年多了，也未曾怀孕，而且一结婚就着急看诊。

2023年5月7，孙女士携带部分以往的就诊病例过来面诊，2018年因为月经淋漓不尽，医生告诉是子宫内膜厚度15mm引起的，安排做了麻醉下宫腔镜刮宫，刮宫后就再也不会来例假了，后口服吗富隆等激素药物维持至今，2023年开始痛经明显，问起病因不知道，既往性激素六项提示卵巢功能异常（下降），AMH血值：0.59ng/ml，结合病史综合诊断卵巢早衰，那么三年前内膜厚、月经淋漓不尽，其实追根究底就是卵巢功能不行了，不能维持的规律的月经，但是当地医生只看表面，没有去深入分析出来病因，造成疾病诊断和治疗都是滞后的。

这个问题在我这里采取的是物理治疗联合中西医，两到三个疗程就会有明显改善，可边治疗边备孕，由于患者有生育要求，有过刮宫史，夫妻生活两年未避孕未孕，不好说会不会宫腔有粘连或者输卵管存在异常比如输卵管堵塞等，也为了进一步查明痛经原因，节约患者备孕周期，我先安排她做了X线下无痛不插管子宫输卵管造影检查，查明宫腔和输卵管是否有问题，具体问题是什么。

无痛不插管造影结果显示：子宫腺肌症？宫腔正常，左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管通而极不畅，那么她的痛经的病因找到了，那就是子宫腺肌症，而且子宫腺肌症也是引起输卵管病变堵塞的病因之一，初步明确了病因，也就是明确了治疗方案，对于腺肌症的患者，只要尽快怀上孕，那就是治疗了这个疾病，随着生孩子哺乳后，痛经会逐渐减轻甚至消失。

目前影响生育的主要在输卵管上，其次是卵巢功能和排卵问题，卵巢功能和排卵问题的治疗我在前面已经提到过，对于输卵管问题，我给出的建议有：快的办法直接无创输卵管介入治疗，无需住院，没有后遗症，不需要麻醉，成功率高，慢的方式就是中药理疗等，一般是三个月后复查造影看看治疗效果。不过临床对于腺肌症这个病因引起输卵管病变，喝中药效果不理想，因为中医中药主要是针对非特异性炎症。

当我把这么情况如实告诉孙女士后，孙女士选择了无创输卵管介入治疗，这也是我推荐的治疗方法，输卵管介入治疗术后双侧输卵管通畅，双侧输卵管拾卵功能尚可，隔月可以试孕，术前我安排孙女士进行为期三个疗程的卵巢功能复苏治疗，提升排卵质量、促使卵泡成熟排出。

2023年7月中下旬，国内遭遇了暴雨、疫情，孙女士术后恢复治疗治疗，停滞到第二个疗程结束后，还没有进行第三个疗程的恢复治疗，她就是顺利好孕，目前正在待产中。

总结：

卵巢早衰、闭经、年龄大这是目前不孕不育临床医生常接诊到的病例，很多人由于担心等下去没有生育机会，选择试管，甚至试管不成功后选择供卵，这在我看来，其中大多数人没有必要，选择如此极端的方式方法，只要是输卵管有希望，选择自然成功率整体高于试管婴儿。希望今天的这个病例能给大家一些帮助。

@胡晓华医生